Бариатрическая хирургия – виды операции при ожирении

Характеристика и цель создания

Ожирение является патологией, которая становится все более распространенной в промышленно развитых странах, что имеет разрушительные последствия для качества жизни пациентов и приводит к значительным издержкам для общественного здравоохранения. Проведенные исследования показали, что методы лечения консервативного характера, а именно диета, медикаментозная терапия и физические упражнения, имеют низкую эффективность в долгосрочной перспективе, что приводит к тому, что большинство пациентов не худеют и восстанавливают первоначальный вес в короткие сроки. По этим причинам была создана бариатрическая хирургия. На сегодняшний день она более эффективно подходит к лечению патологического ожирения и сопутствующих ему заболеваний.

Бариатрическая хирургия возникла в 50-х годах, когда некоторые американские хирурги разработали вмешательство, которое заключалось в соединении двух секций тонкой кишки вместе, сокращая тем самым путь, по которому переваривается пища и уменьшается ее поглощение. В начале это вмешательство, хотя и вызывало существенную потерю веса, принесло с собой очень серьезные побочные эффекты, такие как нарушения электролита или печеночная недостаточность; тем не менее, оно проложило путь к типу хирургии, которая сегодня насчитывает сотни тысяч операций в год, с различными видами и техниками для адаптации к постоянно растущему числу пациентов.

Типы вмешательства

Бариатрическая хирургия может быть разделена на две большие категории: те, что относятся к типу гастрорагуляционного типа, и те, которые относятся к типу мальабсорбции. Первый результат заключается в уменьшении объема желудка, который часто у пациента с ожирением достигает размеров, намного превышающих нормальные, и, следовательно, ограничивает потребление пищи исключительно механическим способом, вызывая чувство сытости на раннем этапе. Существуют также методы желудочно-деструктивного типа, которые не являются строго хирургическими, такие как внутрижелудочный баллон (BIB). Это воздушный баллончик, который эндоскопически вводится в желудок пациента, частично заполняя желудочную полость и уменьшая полезный объем желудка. Это обратимый и неинвазивный метод, который рекомендуется как для пациентов с большим ожирением (ИМТ> 50) в ожидании вмешательства для снижения рисков, связанных с анестезией, так и для тучных, которые не являются хорошими кандидатами на ИМТ или имеют сопутствующие заболевания, которые имеют противопоказания к операции.

Вмешательства типа мальабсорбции вместо этого обычно более инвазивны и заключаются в удалении или повторном соединении части тонкой кишки, вызывая меньшее поглощение жиров и крахмалов. Они имеют более серьезные и продолжительные побочные эффекты с течением времени, и, поскольку они вызывают мальабсорбцию, они могут мешать проведению любой пероральной лекарственной терапии. По этой причине они обычно рекомендуются для лиц, страдающих ожирением, или в случае неудачи гастроагрегитного типа вмешательства.

Затем существуют смешанные операции, которые имеют как ограничительный, так и малабсорбирующий компонент. Таким образом, они пытаются приумножить преимущества двух методов, сводя к минимуму недостатки.

Кому они показаны?

Хирургия является инвазивным лечением ожирения, и поэтому рекомендуется только в тех случаях, когда диета, лекарственная терапия и физическая активность не привели к желаемому результату. Выбор пациентов, подлежащих хирургическому вмешательству, особенно важен, потому что послеоперационное соблюдение непосредственно влияет на результат операции и может даже привести к ее компрометации.

Требования для операции:

• ИМТ более 40 или более 35 с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет 2 типа.
• Большой возраст.
• Хорошее самочувствие как физическое, так и психологическое; в некоторых центрах пациенту необходимо пройти собеседование с психиатром перед операцией.
• Отсутствие противопоказаний к операции в общей хирургии.
• Осознание последствий, которое потребуется после операции.

Некоторые из этих требований фактически подлежат утверждению хирургом, который может, например, принять решение об оперировании несовершеннолетнего с согласия его родителей или пациента, который на основании расчета ИМТ не будет соответствовать диапазону, подходящему для операции.

Особенно в случае мальабсорбентных вмешательств важно, чтобы пациент осознавал тот факт, что это необратимое решение, которое после операции должно будет изменить образ жизни и возможно возникнет необходимость принимать лекарства на протяжении всей жизни.

Гастро-деструктивные процедуры

Все процедуры ограничительного типа требуют строгого соблюдения пациентом режима, который может снова расширить желудок за счет чрезмерного питания, или может ухудшить его функциональность, если употреблять жидкие или полужидкие продукты, например, мороженое или сладкие напитки.

Регулируемый бандаж желудка

Это обратимая операция, выполняемая при лапароскопии, которая включает в себя введение силиконового кольца в верхнюю часть желудка. Кольцо создает небольшой участок, который сообщается с остальной частью желудка через небольшое отверстие, тем самым увеличивая время опорожнения желудка и способствуя чувству сытости. Диаметр отверстия может быть отрегулирован с помощью специального резервуара, который помещается в брюшную полость в подкожном положении, что позволяет получить доступ хирургу, который под рентгенологическим контролем может расслабить или затянуть его в соответствии с необходимостью. Желудочный бандаж позволяет вам сбросить около 50% вашего избыточного веса, но его эффективность очень сильно зависит от соблюдения пациентом режима: в конечном итоге даже часть желудка, расположенная над бандажом, может расширяться, что влияет на желудочно-кишечную функцию желудка.

Вертикальная гастропластика

Она заключается в резекции желудка с образованием желудочного мешка через шов с образованием пилоруса, состоящего из полипропиленовой ленты. В отличие от желудочного бандажа, эта операция не полностью обратима. Однако, подобное вмешательство имеет цель — индукция чувства сытости с уменьшением аппетита. Она проводится обязательно с согласия пациента — это важный фактор для успешных результатов этой процедуры.

Гастрэктомия желудка

Эта операция более агрессивна, чем две другие; желудок не только рассекается, но и часть его удаляется, придавая ему форму трубки объемом около 150 мл. Несмотря на то, что процедура не затрагивает пилорус и желудочные нервы, она необратима из-за удаления дна желудка. Это техника, функция которой имеет не только гастрорективный, но и гормональный характер: считается, что в нижней части желудка вырабатывается гормон грелин, который влияет на чувство голода.

Билиопанкреатическое шунтирование

Это мальабсорбционный тип операции с относительно высокой оперативной смертностью (0,8%) и сильными побочными эффектами. За исключением варианта с сохранением желудка, это на самом деле смешанные методы, поскольку они сопровождаются резекцией желудка, которая может быть вертикального типа с сохранением пилоруса и части двенадцатиперстной кишки (дуоденальный переключатель) или с удалением также желчного пузыря. В обоих случаях желудок затем соединяется с последними 3 метрами тонкой кишки, что исключает билиопанкреатический тракт из транзита пищи. Вариант с сохранением желудка вместо этого обычно используется у пациентов, которые уже перенесли операцию на желудке в прошлом.

Это в основном сложная хирургическая техника, потенциальные побочные эффекты которой включают образование неприятного запаха и необходимость принимать пищевые добавки всю жизнь. С другой стороны, вмешательство гарантирует значительную потерю веса, не требуя большого соответствия со стороны пациента, который должен только ограничить потребление простых сахаров.

Шунтирование желудка

Это вмешательство смешанного типа, которое выполняет как ограничивающую, так и мальабсорбентную функцию: оно заключается в создании кармана в желудке емкостью около 30 мл, содержимое которого поступает непосредственно в тощую кишку, полностью пропуская двенадцатиперстную кишку. Это вмешательство, которое гарантирует хорошую потерю веса и уменьшение симптомов, связанных с ожирением, таких как диабет.

Результаты и риски

Бариатрические операции позволяют быстро похудеть, хотя они вряд ли позволят полностью избавиться от лишнего веса. Быстрая потеря веса может привести к расслаблению кожи, что должно быть исправлено с последующей пластической операцией.

Другим возможным побочным эффектом является синдром демпинга, который может возникнуть во всех случаях, когда имеется удаление пилорического отдела желудка или нарушена функция желудка; это может произойти рано или поздно, или возникнуть сразу после еды или через 2-3 часа. В первом случае может появиться тахикардия, потоотделение, астения, рвота и диарея, а во втором случае возникают симптомы гипогликемического кризиса. Однако это ситуация, которая имеет тенденцию улучшаться со временем.

Однако все эти побочные эффекты, как правило, менее опасны, чем пребывание в состоянии ожирения, особенно в случае важных сопутствующих заболеваний, таких как диабет и метаболический синдром. По этой причине важно продолжать исследования в области бариатрической хирургии, которая на сегодняшний день представляет собой наиболее эффективный подход в лечении ожирения.